Anamnese & Screening · Pädiatrische Rheumatologie

Ausführlicher Fragebogen
zur kinderrheumatologischen Erstvorstellung

Dieser Fragebogen dient der strukturierten Erfassung der Anamnese vor einer kinderrheumatologischen Vorstellung. Ihre Eingaben können jederzeit als ausgefüllte HTML-Datei gespeichert und später wieder geladen werden – alle Angaben bleiben ausschließlich lokal auf Ihrem Gerät, es erfolgt keine Übertragung an einen Server.

01

Hauptbeschwerde & Verlauf

Was ist der Hauptgrund für die heutige Vorstellung?
Seit wann bestehen die Beschwerden?
Beginn der Beschwerden
Verlauf
Ging den Beschwerden ein Infekt voraus? (Atemwege, Magen-Darm, Harnwege, Hautinfekt, Zeckenstich)
02

Gelenkbeschwerden

Bitte markieren Sie alle betroffenen Gelenke sowie die Art der Beschwerden.
GelenkregionSchmerz LSchmerz RSchwellung LSchwellung RBewegungs­einschränkung
Kiefergelenk
Halswirbelsäule
Schulter
Ellenbogen
Handgelenk
Fingergelenke
Hüftgelenk
Kniegelenk
Sprunggelenk
Zehengelenke
Lendenwirbelsäule/Iliosakralgelenk
Morgensteifigkeit? (Steifheitsgefühl nach dem Aufwachen)
Schonhaltung/Hinken bemerkt?
Beschwerden schlimmer bei Belastung oder in Ruhe?
Schmerzstärke aktuell (0 = kein Schmerz, 10 = stärkster vorstellbarer Schmerz)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
03

Systemische Symptome & Organbeteiligung

Fieber
Hautveränderungen
Augenbeteiligung
Mund-/Schleimhäute
Muskulatur
Durchblutung/Gefäße
Magen-Darm-Trakt
Weitere Organsysteme
Lymphknotenschwellung / Drüsenschwellung (z. B. Hals, Ohrspeicheldrüse)
04

Warnzeichen (Red Flags)

Diese Symptome erfordern eine besonders zeitnahe Abklärung und sollten auch bei sonst unauffälligem Bild aktiv erfragt werden.
05

Familienanamnese & Herkunft

Rheumatische/autoimmune/autoinflammatorische Erkrankungen in der Familie?
Ethnische/geografische Herkunft der Familie
Blutsverwandtschaft der Eltern (Konsanguinität)?
Bindegewebserkrankungen/auffällige Gelenküberbeweglichkeit in der Familie?
06

Eigenanamnese & Vorgeschichte

Frühere Erkrankungen/Diagnosen
Bekannte Allergien
Impfstatus
Frühere Operationen/Krankenhausaufenthalte
07

Medikamentenanamnese

Aktuelle Medikamente (Name, Dosis, seit wann)
Wurden bereits NSAR (z. B. Ibuprofen, Naproxen) eingesetzt?
Wurden bereits Kortikosteroide eingesetzt?
Bekannte Medikamentenunverträglichkeiten/Nebenwirkungen
08

Wachstum, Entwicklung & Alltag

Wachstum in den letzten 6–12 Monaten
Auswirkung der Beschwerden auf Schule/Kindergarten
Auswirkung auf Alltagsaktivitäten (Anziehen, Treppensteigen, Sport, Schlaf)
Psychosoziale Belastung (Stimmung, Ängste, familiäre Belastung)
09

Hypermobilitäts-Screening (Beighton-Score)

Je 1 Punkt pro zutreffender Seite (max. 9 Punkte). Ein Score ≥6 bei präpubertären Kindern (≥5 bei Jugendlichen) spricht für eine generalisierte Gelenkhypermobilität.
10

Zusammenfassung & Freitext

Was möchten Sie dem behandelnden Team noch mitteilen? (Sorgen, Erwartungen, bisherige Diagnosen anderer Ärzt:innen)
Bitte bringen Sie vorhandene Vorbefunde (Labor, Bildgebung, Arztbriefe) sowie den Impfausweis zur Vorstellung mit.
Datum, Unterschrift Erziehungsberechtigte/r bzw. Patient:in
Datum, Unterschrift/Kürzel untersuchende:r Ärzt:in (bei Vorstellung)