01
Stammdaten
02
Familienanamnese
Angaben zu Blutsverwandten (Eltern, Geschwister, Großeltern, Onkel/Tanten) sind besonders wichtig, da viele neurologische Erkrankungen des Kindesalters erblich sind.
Verwandtschaft der Eltern
Neurologische/genetische Erkrankungen in der Familie
03
Schwangerschaft & Geburt
Auffälligkeiten während Schwangerschaft/Geburt
04
Entwicklung
Der Verlust bereits erworbener Fähigkeiten (Regression) ist ein besonders wichtiges Warnzeichen und unterscheidet sich von einer reinen Entwicklungsverzögerung.
| Meilenstein | Alter erreicht | Anmerkung |
|---|---|---|
| Kopfkontrolle | ||
| Freies Sitzen | ||
| Freies Laufen | ||
| Erste Wörter | ||
| Erste Sätze | ||
| Sauberkeit (Tag) |
Regression / Rückschritt
05
Vorerkrankungen & Impfstatus
Bekannte Vorerkrankungen
| Datum | Körpergröße | Gewicht | Kopfumfang |
|---|---|---|---|
06
Aktuelle Beschwerden
Bitte beschreiben Sie in eigenen Worten, weshalb Sie heute in der neuropädiatrischen Sprechstunde sind.
Aktuell begleitende Symptome (bitte ankreuzen, was zutrifft)
Wichtig: Bitte informieren Sie das Praxisteam sofort (auch außerhalb dieses Termins), wenn beim Kind plötzliche Bewusstseinstrübung, anhaltende Krampfanfälle, plötzliche Lähmung oder starke, ungewohnte Kopfschmerzen mit Erbrechen auftreten.
07
Medikamente & Allergien
| Medikament | Dosierung | Seit wann | Grund |
|---|---|---|---|
08
Soziales & Schule
Unterschrift Eltern/Erziehungsberechtigte(r)
Ergänzt/gegengezeichnet durch (Praxisteam)