Biomedpark · Pädiatrische Allergologie
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Anamnesebogen für Eltern

Pädiatrische Allergologie – bitte füllen Sie diesen Bogen vor dem ersten Termin so vollständig wie möglich aus. Ihre Eingaben werden automatisch in diesem Browser gespeichert, Sie können jederzeit unterbrechen und später fortsetzen.

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1

Stammdaten des Kindes

2

Schwangerschaft, Geburt & frühe Kindheit

Frühkindliche Umwelteinflüsse und perinatale Faktoren sind wichtige Weichensteller für die allergische Sensibilisierung.

3

Hauptbeschwerden & Auslöser

Bitte geben Sie an, welche Beschwerden Ihr Kind hat und was diese auslöst oder verschlechtert.

4

Nahrungsmittelallergien & -unverträglichkeiten

Dieser Abschnitt entfällt, wenn keine Nahrungsmittelbeschwerden bestehen. Füllen Sie ihn aus, wenn Nahrungsmittel als möglicher Auslöser genannt wurden.

Birkenpollen-Syndrom (Orales Allergiesyndrom): Viele pollenallergische Kinder reagieren auf frisches Obst (Äpfel, Kirschen, Pfirsiche, Birnen) mit Kribbeln / Jucken im Mund und Rachen. Diese Kreuzreaktion ist meist harmlos und tritt nur bei rohen Lebensmitteln auf – erhitzt sind sie häufig toleriert.
5

Anaphylaxie & schwere allergische Reaktionen

⚠ Anaphylaxie ist ein Notfall Bei Atemnot, Stridor, plötzlichem Blutdruckabfall, Bewusstlosigkeit oder gleichzeitiger Reaktion von Haut + Atemwegen + Kreislauf: sofort Adrenalin-Autoinjektor (Oberschenkel, äußere Seite) und Notruf 112. Warten Sie nicht auf den nächsten Arzttermin.
6

Haut – Ekzem & Atopische Dermatitis

0

Schlafstörungen durch Juckreiz?

7

Atemwege – Asthma & allergische Rhinitis

8

Insektengift- & Medikamentenhypersensitivität

9

Symptom-Übersicht nach Organsystem

Bitte geben Sie für jedes Organsystem an, ob Symptome vorhanden sind und wie stark diese Ihren Alltag beeinflussen.

Organsystem Symptom vorhanden? Beeinträchtigung im Alltag
🫁 Lunge / Bronchien
👃 Nase / Augen
🧴 Haut
🍽️ Magen / Darm
❤️ Kreislauf / Allgemein
😴 Schlaf
📚 Schule / Alltag
10

Bisherige Diagnostik & Therapie

11

Familienanamnese & atopische Belastung

Eine familiäre Häufung von Atopie (Asthma, Ekzem, Heuschnupfen, Nahrungsmittelallergie) ist der stärkste Risikofaktor für die Entwicklung allergischer Erkrankungen.

12

Lebensqualität, Impfstatus & sonstige Hinweise

0

0 = gar nicht beeinträchtigt · 10 = stark beeinträchtigt

Hinweis zur Allergologie-Diagnostik: Für eine optimale Vorbereitung des Hauttests bitten wir Sie, antihistaminische Medikamente (Cetirizin, Loratadin, Fexofenadin u. Ä.) mindestens 3–5 Tage vor dem Termin abzusetzen, sofern medizinisch vertretbar. Asthma-Medikamente und andere Medikamente bitte weiter einnehmen. Bei Unsicherheit rufen Sie uns bitte vorher an.

Dieser Bogen dient ausschließlich der Vorbereitung des ärztlichen Gesprächs und ersetzt keine medizinische Untersuchung oder Diagnose. Ihre Angaben werden lokal in diesem Browser gespeichert (localStorage) und nicht automatisch an Dritte übertragen. Bitte bringen Sie den Bogen ausgedruckt oder als Datei zum Termin mit.